Účinky světla na kožní onemocnění

Účinky světla na kožní onemocnění: Kde se využívá fototerapie?  

Fototerapie, tedy léčebné využití světla, je v současnosti důležitou součástí léčby řady kožních onemocnění. Léčba světlem dnes již tvoří neodmyslitelnou součást dermatologie. Připravili jsme pro vás krátký přehled onemocnění, pro jejichž léčbu je světelná terapie vhodná.

Léčba světlem má dlouhou historii

To, že sluneční záření má příznivý efekt při léčbě kožních onemocnění, zjistili indičtí lékaři již před více než 4000 lety. Podle historických zdrojů léčili pacienty s vitiligem tak, že jim třeli kůži rostlinou ammi majus, a následně je vystavovali slunečnímu záření. Podobný princip fotochemoterapie používali i lékaři v Egyptě přibližně o 2000 let později – pacienty však rostlinou netřeli, ale před samotným vystavením slunci jim dali pít vývar připravený z této rostliny.

Vitiligo však není jedinou kožní chorobou, která byla podrobena zkoumání. Ukázalo se, že sluneční záření má pozitivní vliv i při léčbě psoriázy. Největší pokroky v této oblasti nastaly začátkem 20. století, kdy se při léčbě začaly používat umělé zdroje UV záření. V 70. letech se začala využívat léčba UV záření pásma A v kombinaci s psoralenem. [1]

Přestože je fototerapie relativně časově náročná, ve srovnání s lokální léčbou má vyšší účinnost a spojuje se s ní vyšší komfort související s rychlým ošetřením. Zejména v případě, že je kontraindikována systémová léčba, má světelná terapie nezastupitelné místo. Ve formě úzkospektrové UVB je vhodná i pro děti a těhotné ženy. Snášenlivost léčby je velmi dobrá a pacienti ji vnímají jako příjemnou a účinnou. [2]

Fototerapie zahrnuje několik metod

V dermatologii se léčba světlem realizuje prostřednictvím více metod. Jsou to především:

● helioterapie - léčba přirozeným světlem, která se používá při léčbě atopického exému, psoriázy či akné,
● UVA terapie - fototerapeutické metody s použitím UVA záření, jehož pozitivní účinky se projevují v léčbě akutní atopické dermatitidy, cirkumskriptní sklerodermie, granuloma annulare, kožní mastocytózy, resp. kožního T-lymfomu,
● UVB terapie - léčba s použitím UVB záření vhodná k léčbě vitiliga, psoriázy a parapsoriázy, Heraldovy skvrny, atopické dermatitidy, pruritu, akné, ekzému a dalších kožních chorob,
● kombinovaná UVA/UVB terapie - využívaná zejména při atopické dermatitidě,
● fotochemoterapie - kombinace UV záření s fotosenzibilizující látkou (nejčastěji psoralenů - PUVA), která se aplikuje celkově nebo lokálně,
● KUVA léčba - vhodná zejména u pacientů s vitiligem,
● další typy fototerapií. [1]

Fototerapie se kombinuje s dalšími typy dermatologické léčby - s vnější a celkovou léčbou. Používá se také kombinace s balneoterapií, tedy lázeňskou léčbou. Smyslem takové kombinované léčby je zvýšení účinnosti, tedy zkrácení doby léčby a pokud možno i zvýšení bezpečnosti. [2]

Specifika světelné terapie při léčbě kožních onemocnění

Podívejme se spolu na specifika fototerapie při léčbě vybraných chorob – vitiliga, atopického ekzému, psoriázy, akné a žloutenky.

Fototerapie vitiligo  

Fototerapie se poskytuje těm vitiligo pacientům, u kterých nebyla úspěšná lokální léčba. Při léčbě vitiliga se využívá jak UVA, tak UVB fototerapie. UVA fototerapie se téměř vždy spojuje také s fotosenzibilizátorem psoralenem (PUVA). Podle výzkumů použití samotného UVA záření vyvolává repigmentaci více než 60 % u poloviny jedinců. U PUVA dosahuje míra odpovědi dokonce až 78 - 100% repigmentace lézí na hlavě a krku u více než poloviny pacientů. Naopak méně citlivé na tuto léčbu jsou léze na končetinách. V posledním období byla PUVA léčba nahrazena klinicky účinnějším úzkopásmovým zářením UVB 311 m, při kterém se repigmentace pohybuje v rozsahu 41,6 – 100 % [3]

Náš tip: V našem eshopu nabízíme kvalitní ruční UVB lampu Dermalight 80 určenou pro domácí použití.

Přečtěte si průběh léčby v článku Fototerapie - léčba světlem.

Fototerapie psoriáza 

Nejjednodušší formou fototerapie při léčbě psoriázy je vystavování pokožky přirozenému slunečnímu záření, samozřejmě v kontrolovaném množství. Další formy fototerapie zahrnují použití UVA a UVB záření, a to buď samostatně nebo v kombinaci s léky. Novějším typem léčby psoriázy je úzkopásmová UVB fototerapie, která má vyšší účinnost než širokopásmová. Kromě toho se používají i další metody, například Goeckermanova metoda (kombinace UVB fototerapie s použitím černouhelného dehtu) a také již zmiňovaná metoda PUVA. Pro mírnou až středně těžkou psoriázu se používá lokální laserová terapie s využitím UVB záření. [4]

Fototerapie atopický ekzém 

Neurodermatitida (atopický ekzém, atopická dermatitida) je chronické zánětlivé onemocnění kůže, které se vyskytuje v epizodách. Je doprovázeno nesnesitelným svěděním. Často postihuje pokožku hlavy, obličej a ruce. Nejen při léčbě psoriázy se používá fototerapie, ale velmi účinná je i na atopický ekzém.

Fototerapie akné 

Mimořádně účinná je fototerapie i při léčbě akné, zejména pokud jde o akné způsobené záněty nebo bakteriemi. Světelná terapie se využívá k léčbě mírné až středně těžké formy akné. V klinických podmínkách se přitom používají dva typy terapie – modré světlo na akné a červené světlo na akné. Každé z nich má své specifické použití a výhody. [5]

Fototerapie žloutenka

Světelná terapie se využívá také při léčbě novorozenecké žloutenky. Je to stav, který zapříčiňuje nadměrné množství bilirubinu v krvi a je charakteristický žlutým zbarvením pokožky a očí dítěte. Novorozenecká žloutenka je běžný stav, který se vyskytuje přibližně u poloviny novorozenců a především u předčasně narozených dětí. Zatímco mírná novorozenecká žloutenka do 2 - 3 týdnů přirozeně zmizí, při závažnější formě je nutno absolvovat fototerapii. Novorozenci jsou při ní ozařováni speciální lampou imitující světlo, které rozkládá bilirubin na netoxické produkty. [6]

I fototerapie musí být pod kontrolou

Přestože jsme se v předchozích řádcích věnovali spíše benefitům světelné terapie, stejně jako jiná léčba, i fototerapie může mít vedlejší účinky. Pokud je ošetření příliš dlouhé nebo silné, objevuje se svědění, spálení a procesy stárnutí pokožky. Fototerapie může také zvýšit riziko rakoviny kůže. Je proto velmi důležité, aby byla v závislosti na různých účincích UVA a UVB záření vybrána správná forma terapie, stanoveno správné dávkování a vhodný interval aplikace. Pod dohledem specialisty by se měla provádět i samoléčba s použitím přístrojů pro domácí použití.

Zdroje:

[1] Solen.sk - MUDr. Lucia Slováková, prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD.: Využitie ultrafialového žiarenia v dermatológii
[2] Univerzita Karlova - MUDr. Nina Benáková: Metody a mechanismy fototerapie v dermatovenerologii
[3] Solen.cz - MUDr. Karolína Bortelová: Vitiligo: Diagnostika a liečba
[4] Lekar.sk: Psoriáza
[5] Rehabilitace.info: Světelná terapie (fototerapie) pro léčbu akné
[6] Lekar.sk: Novorodenecká žltačka